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寻常的腹痛,警惕背后不寻常的病因

| 2019-08-12 阅读 124

作者:钱义明


上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊科主任医师、教授

“腹痛”不容忽视

提到腹痛,我们常常想到的就是胃不舒服或吃坏东西引起的腹痛,特别是以往有消化道疾病病史的患者,“腹痛”被他们戏称为“老毛病”。但是,许多腹痛未必是由于胃肠道不舒服引起的,却往往是许多急危重症的临床表现形式。

可能是心梗

一位上腹部剑突下疼痛入院的患者,曾有十二指肠憩室病史,一直间歇性出现腹痛,经消化系统治疗效果不显,随后心电图提示急性心梗,予置入冠脉支架后病情改善。

可能是主动脉夹层

北京某医院收治一名“腹痛、腹泻1天,左下肢无力3小时”的男性患者,经腹部CT确诊为主动脉夹层,但患者突发主动脉夹层破裂,经抢救无效死亡。

主动脉夹层破裂是非常严重的疾病,死亡率高

可能是严重疾病

某三甲医院年轻主任劳累后,自觉中上腹疼痛,自行平卧休息,待学生发现时已心跳、呼吸停止,全身青紫,心电图呈一直线,生命停格在49岁……

急性腹痛并不仅仅是腹部器官器质性或功能性病变引起,也可能由于全身性疾病病情变化导致,其涉及的科室可有内科、外科、妇科、皮肤科。由于起病急,病情重,变化快,病因复杂多样,给早期的诊断带来了许多困难。


许多急性腹痛,未必是简单的腹痛而已,有可能是急危重症的临床表现形式。

下面就让我们来盘点一下那些容易被忽视的危险“腹痛”。

 

那些易被忽视的危险“腹痛”

01

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,可并发心律失常、心力衰竭,最后危及患者生命,导致患者死亡。心肌梗死是急诊常见、多发的急危重症。有些心肌梗死的最初表现形式主要为上腹、右上腹、左上腹、右下腹或全腹的剧烈疼痛,可伴有恶心呕吐、腹部胀满、厌食纳减等消化道的症状,而心绞痛、呼吸困难、胸痛等症状不甚明显。


由于这类心肌梗死表现以消化道疾病表现形式为主,因此,常常容易被错误认为是胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。

02

主动脉夹层

临床上主动脉夹层患者往往表现为突然地、剧烈地胸背部撕裂样疼痛,严重者甚至出现晕厥、心衰,突然猝死。多数患者常常伴有难以控制的高血压。主动脉夹层极易导致死亡,因为主动脉为身体的干动脉,直接承受巨大的心脏跳动的压力,血流速度很大,容易出现主动脉破裂,死亡率非常高。许多患者还未来得及送院急救,就因动脉破裂大出血而死亡。


不巧的是,没有任何症状或体征可以确定地将主动脉夹层鉴别出来。一般来说,主动脉夹层需要通过CT扫描、血管造影或者磁共振才能明确诊断。治疗主要有手术及介入治疗,内科保守治疗。但主动脉夹层死亡率非常高。

03

急性胰腺炎

胰腺位于上腹部,主要帮助消化蛋白质、脂肪和糖类。因为胰液具有很强的消化性,可以消化蛋白、脂肪,如果胰液堵在里面,它就开始“自残”,消化自己的胰腺,轻者胰腺肿胀发炎,重者坏死感染,如果腐蚀其他器官、血管,引发连锁炎症反应,则引起重症急性胰腺炎。

急性胰腺炎往往以突然剧烈腹痛为首发症状,可以表现为中上腹、左上腹或右上腹疼痛,阵发性加剧,可放射至左腰、左肩、左背部。如果发展成重症胰腺炎,导致病情恶化,会出现高热、腹膜炎、感染性休克、多脏器衰竭,最终导致死亡。

04

胃、十二指肠溃疡穿孔

大多数患者既往有消化系统溃疡病史。发病前症状有所加重,餐后突然上腹部剧烈刀割样疼痛,疼痛波及全腹,全腹压痛、反跳痛,腹壁紧张,肠鸣音减弱或消失。


若病情加重,患者可出现面色苍白、冷汗、手脚冰冷等休克症状,若救治不及时,甚至可以危及生命。

 

各种危险腹痛之间的区别

急性心肌梗死

临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。其中,有些心肌梗死的最初表现形式主要为上腹、右上腹、左上腹、右下腹或全腹的剧烈疼痛,可伴有恶心呕吐、腹部胀满、厌食纳减等消化道的症状,反而心绞痛、呼吸困难、胸痛等症状不甚明显。

主动脉夹层

主动脉夹层患者往往表现为突然地、剧烈地胸背部撕裂样疼痛,严重者甚至出现晕厥、心衰,突然猝死。


急性胰腺炎

急性胰腺炎往往以突然剧烈腹痛为首发症状,可以表现为中上腹、左上腹或右上腹疼痛,阵发性加剧,可放射至左腰、左肩、左背部。


胃、十二指肠溃疡穿孔


餐后突然上腹部剧烈刀割样疼痛,疼痛波及全腹,全腹压痛、反跳痛,腹壁紧张,肠鸣音减弱或消失。


腹痛千万不要硬抗

中上腹疼痛往往不仅仅只是胃不好,还有可能是心、肝、胆、胰、阑尾等出现问题;内科其他疾病也均有可能表现为腹痛,并且一些急危重症亦以腹痛为首发或者唯一的症状。因此,若出现腹痛,不要硬扛,应尽早前往就近医院接受诊断及治疗。临床上,我们常常遇到一些患者,自诩身体健康没啥疾病,以为腹痛是因吃坏东西或者着凉而导致的胃痛,自己胡乱服药或者未及时就医而耽误病情,最后导致难以挽回的后果。

此外,平时我们也应注意自身健康问题,对于高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病等疾病的患者,更应注意自己疾病的变化情况,若病情有所变化,都应去就近医院接受治疗。

“腹痛”仅仅是一个小小的症状。

图片来源于网络

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